Подагра – подагричний артрит) – це обмінна патологія організму, при якій зачіпається обмін пуринів (похідні сечової кислоти), що призводить до надмірного відкладення солей сечової кислоти в деяких тканинах організму.

Саме в результаті цих відкладень формуються порушення функцій органів і тканин. Особливо страждають суглоби, нирки і деякі інші органи (кістки, зв’язки, печінка).

Подагра відома давно, протікає з періодами ремісій і подагричних нападів, частіше вражає чоловіків середнього віку, жінки страждають не більше ніж в 1-2% від усіх випадків подагри.

Причина

Основа подагри – це генетично успадкований дефект в обмінних процесах сечової кислоти, дефект ферментів, що допомагають її утилізації та виведенню, а також дефекти в системі внутрішнього синтезу пуринових речовин.

Крім генетичних причин, для розвитку подагри не менш важливі ще й фактори ризику, зовнішні впливи, які привертають до розвитку подагри:

• підвищене надходження пуринових підстав з їжею при зловживанні м’ясними продуктами,
• ожиріння і надмірна вага,
• алкоголізм, надмірне вживання вина,
• шкідливі звички, малорухливість.

Можливий розвиток і вторинної подагри:

• на тлі пухлинних процесів зі зміною обміну пуринів,
• на тлі підвищеного розпаду білків тіла,
• при лікуванні тіазидними діуретиками (дихлотіазид, політіазид),
• при застосуванні цитостатиків (доксорубіцин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Напади подагри можуть провокуватися стресовими реакціями на алкоголь, цитруси, вірусні інфекції, фізичні або психічні навантаження, травми і переохолодження, удари, коливання тиску, прийом препаратів.

Види

Найчастіше при подагрі уражаються нирки і суглоби, тому, можна виділити

• подагричний артрит
• подагричне ураження нирок.

Також виділяють три типи подагричних порушень, виходячи з рівня сечової кислоти в сечі:

• метаболічна форма з найвищою кількістю сечової кислоти.
• ниркова форма, помірна кількість сечової кислоти з підвищенням солей,
• змішана форма-багато і сечової кислоти і її солей, які дають кристали.

Симптоми подагри

Подагра це хронічне і прогресуюче захворювання, воно може протікати в три змінюються послідовно стадії –

• гострий артрит подагричного походження,
• стадія межприступной подагри,
• тофусная хронічна стадія подагри.

Подагричний артрит виникає раптово: вночі або вранці, виникають пекучі, пульсуючі або рвуть болі одного або декількох суглобів, зазвичай на ногах і ураження їх несиметрично.

Досить часто першим уражається суглоб великого пальця ноги.

Поразка зазвичай захоплює стопу або гомілковостоп, коліна, суглоби пальців на руках, лікті. Може бути набухання вен близько суглоба, підвищення температури і озноб.

Через сильного болю і набряку, руху суглоба майже неможливі. Днем болю кілька стихають, а до ночі знову виникають, що призводить до неврозу і дратівливості.

Через 3-4 доби болю стихають, суглоб набуває синюшного відтінку, поступово спадає набряк.

Під час нападів змінюються аналізи крові — в крові виявляється запалення з прискоренням ШОЕ, високими лейкоцитами і підвищенням білків гострої фази запалення.

Напади можуть виникати в різний період-від одного разу на півроку до декількох років. У міру прогресування подагри частота нападів наростає, вони стають довшими і менш гострими, але в процес залучаються все нові суглоби.

Хронічна подагра

Хронічна подагра формує ділянки тофусів-це вузликові скупчення солей в тканинах приблизно через 5-7 років від початку захворювання.

Тофуси виникають всередині вушних раковин, в зоні суглобів кистей і стоп, ліктів, колін, їх розміри можуть бути від пари міліметрів до горошини і більше. У міру прогресування змінюються суглоби, виникають їх деформації, викривлення, обмеження рухливості і болю при русі.

Крім суглобів уражаються нирки. Зміни тим сильніше, чим вище рівень сечової кислоти і уратів в сечі, і чим триваліше хвороба.

Виникає так звана уратная нефропатія із запаленням тканин нирок, виділенням солей, відкладенням піску і камінчиків і формуванням сечокам’яної хвороби.

Виникають періоди ниркової коліки з болями в попереку, нудотою і блювотою, а також може розвинутися вторинний пієлонефрит, з лихоманкою, лейкоцитами в сечі, явищами дизурії і загальним важким станом.

Урати можуть відкладатися не тільки в балії нирки, але і в тканини нирки, її кірковому і мозковому шарі, це призводить до поступового атрофування функцій нирок і розвитку ниркової недостатності.

Можуть бути ураження сухожиль з відкладенням в них солей, при цьому розвивається почервоніння і набряк в зоні сухожиль, сильний біль і проблемність рухів.

Також вище ризик розвитку ішемічної хвороби серця, у частини хворих виникає сильне ожиріння.

Діагностика

Основа діагнозу-типові напади подагри з ураженням суглобів. Доповнюють дані аналізів крові з ознаками гострого запалення, аналізи сечі з високим рівнем уратів і сечової кислоти, креатиніну, в пунктаті з суглоба виявлення уратних солей.

При гострій подагрі

Для первинної діагностики необхідно дослідження суглобової рідини. При нападах подагри вона прозора, знижена її в’язкість, лейкоцитів в ній до 75%, виявляються кристали сечової кислоти.

При тривало поточної подагрі

Обов’язково проведення рентгена з виявленням певних ознак в клініці:

• максимум запалення в першу добу,
• кілька атак артриту,
• поразка одного суглоба,
• почервоніння суглоба,
• запалення в першому суглобі великого пальця ноги,
• підозра на тофус,
• збільшення рівня в крові і сечі уратів,
• типові ознаки ураження суглобів на рентгені.

Лікування

Одні й ті ж симптоми можуть бути ознаками різних захворювань, а хвороба може протікати не за підручником. Не намагайтеся лікуватися самі-порадьтеся з лікарем.

При лікуванні гострого подагричного артриту дуже важливі спокій і прохолодні обгортання.

Важливе місце займає колхіцин, який призначається по 0,5 мг щогодини до стихання артриту, або до появи побічних явищ (блювоти, проносу), але не менше 6-8 мг/сут.

Для лікування гострого нападу подагри колхіцин застосовують не більше доби.

Індометацин, ібупрофен, напроксен, піроксикам застосовують зазвичай у великих дозах і коротким курсом (2-3 дні). Слід дотримуватися особливої обережності при супутніх захворюваннях печінки і нирок, особливо у пацієнтів літнього віку.

Лікування протиподагричними препаратами проводять при первинній подагрі довічно, при вторинній – в залежності від усуненості ситуації, що провокує розвиток подагри.

При зниженому виведенні уратів, збереженої функції нирок і відсутності сечових каменів можливе застосування алопуринол + бензбромарон, застосовуваний по 1 таблетці 1 р./добу., пробенецид.

Загальновизнаним урикостатическим (тобто блокуючим продукцію уратів) препаратом вважають алопуринол.

Алопуринол призначають у стартовій дозі 100 мг/добу. з подальшим поступовим збільшенням дози до 300 мг / добу. за 3-4 тижні.

При підвищеному виведенні сечової кислоти з сечею і / або подагричному ураженні нирок перевагу віддають алопуринолу.

Дієта при подагрі

Продукти, споживання яких необхідно виключити:

• алкогольні напої (особливо пиво),
• внутрішні органи тварин (печінка, нирки).

Харчові продукти, споживання яких слід обмежити:

• риба (ікра, Балтійський оселедець, сардини та ін.; в дієті допустима більша риба),
• ракоподібні,
• м’ясо (телятина, свинина, птиця, бульйони),
• деякі овочі (горох, боби, гриби, цвітна капуста, спаржа, шпинат).

Харчові продукти, які можна вживати без обмежень:

• зернові (хліб, каші, висівки),
• молочні продукти (молоко, сметана, сир),
• всі фрукти і фруктові соки,
• жири (масло, маргарин, кулінарний жир),
• кава, чай,
• шоколад,
• більшість овочів (картопля, салат ,капуста, помідори, огірки, гарбуз, цибуля, морква, буряк, редис, селера),
• цукор (але: викликає збільшення маси тіла!),
• спеція.

Прогноз

Подагра – це хронічне прогресуюче захворювання, повного лікування домогтися не можна, але можна привести хворобу в стан тривалої ремісії.

Напади зазвичай лікуються за 2-4 тижні, але можуть виникати раз на півроку і частіше, тому прийом препаратів, що знижують рівень сечової кислоти і її солей, може бути навіть довічним.

Джерело: diagnos.ru